2025年，蘇州市醫(yī)保局聚焦“建機(jī)制”與“促協(xié)同”，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域改革，有效優(yōu)化了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，大幅縮短了資金周轉(zhuǎn)周期，顯著提升了基金使用效能。

服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，上調(diào)體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)類(lèi)項(xiàng)目429項(xiàng)，平均漲幅70%；降低骨密度等檢查費(fèi)34項(xiàng)，降幅33%。落地國(guó)家立項(xiàng)指南，護(hù)理、中醫(yī)等技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格穩(wěn)步提升，放射、血透等物耗為主項(xiàng)目?jī)r(jià)格明顯下降，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。

支付改革提質(zhì)擴(kuò)面。全域推進(jìn)DRG付費(fèi)，183家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入管理。通過(guò)科學(xué)論證省版2.0分組權(quán)重，使付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更貼合臨床實(shí)際；健全醫(yī)院動(dòng)態(tài)進(jìn)退機(jī)制，新增7家、調(diào)出3家；完善特病單議與年度清算，破解極端病例支付難題，全方位促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為、控制運(yùn)行成本。

招采支付聯(lián)動(dòng)控價(jià)。建立陽(yáng)光采購(gòu)掛網(wǎng)價(jià)格預(yù)警與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。對(duì)931種中成藥、460種西藥實(shí)施監(jiān)測(cè)，紅色預(yù)警且無(wú)支付標(biāo)準(zhǔn)藥品暫停支付，待調(diào)整后方可報(bào)銷(xiāo)，從需求端倒逼企業(yè)主動(dòng)維持合理價(jià)格。

基金結(jié)算“即時(shí)直達(dá)”。創(chuàng)新構(gòu)建“年初預(yù)付、即時(shí)預(yù)撥”機(jī)制，首批262家機(jī)構(gòu)納入即時(shí)結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)“T+1”日撥付。相較以往月度結(jié)算20個(gè)工作日完成，大幅縮短資金周轉(zhuǎn)周期，有效緩解定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金壓力。