2026年5月19日，國家醫(yī)保局辦公室與財政部辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步加強定點零售藥店職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用監(jiān)督管理的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2026〕7號)，要求各省級醫(yī)保部門在2026年9月底前出臺全省統(tǒng)一的定點零售藥店職工醫(yī)保個人賬戶支付“白名單”制度。白名單內(nèi)的產(chǎn)品，個人賬戶在定點藥店可以支付；白名單外的，不予支付。

　　哪些能刷?三類產(chǎn)品進入“白名單”

　　通知明確，列入白名單的產(chǎn)品必須同時滿足四個條件：經(jīng)藥監(jiān)部門正式批準(zhǔn)注冊或備案、可以在零售藥店銷售、與治療密切相關(guān)、醫(yī)療屬性強、價格適宜。

　　原則上可以納入白名單的主要有三類：

　　藥品：國藥準(zhǔn)字批文藥品、中藥飲片等。

　　醫(yī)療器械：體溫計、血壓計、血糖檢測儀、康復(fù)輔助器械等。

　　醫(yī)用耗材：醫(yī)用口罩、棉簽、紗布繃帶、創(chuàng)可貼、退熱貼、病原檢測試劑、早孕試紙、一次性末梢采血針、筆式注射器及針頭、碘伏帽、造口護理袋等長期治療使用的器械耗材。

　　哪些被禁?三類明確說“不”

　　通知明確了三類產(chǎn)品不得納入白名單：

　　第一類，非醫(yī)藥類商品：米面油食品、化妝品、保健品、日常生活用品等堅決不得納入。

　　第二類，“械字號”日用產(chǎn)品：牙膏、牙刷、牙線、面膜、防曬用品、女性護理墊等產(chǎn)品，雖然有“械字號”備案，但企業(yè)常將其作為日用品宣傳推銷，實際上主要用于生活功能，不得納入白名單。

　　第三類，不符合“保基本”定位的醫(yī)療器械：隱形眼鏡、按摩設(shè)備、智能通訊計時設(shè)備，以及用于體育健身、養(yǎng)生保健等生活功能為主、醫(yī)療功能為輔的器械耗材，例如以計時通訊功能為主的智能手表，不得納入白名單。

　　通知還特別強調(diào)：堅決防止將僅為適配醫(yī)保支付、無實際醫(yī)療價值或價值較低的“馬甲產(chǎn)品”納入白名單。

　　兩個突破：流感疫苗可用個賬，白名單動態(tài)調(diào)整

　　新規(guī)并非一味封堵，還釋放了兩個積極信號：

　　一是流感疫苗可以用個賬支付。?通知允許使用職工醫(yī)保個人賬戶支付在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的流感疫苗費用，個人賬戶保障范圍從“治病”延伸到“防病”。

　　二是白名單實行動態(tài)調(diào)整。?一些產(chǎn)品當(dāng)前不符合要求，但隨著技術(shù)進步，當(dāng)醫(yī)療功能成為主要功能、價格更適宜時，仍可按程序納入白名單，為技術(shù)創(chuàng)新和合理需求預(yù)留了空間。

　　“以前為什么可以刷?”——那不是合規(guī)操作

　　很多參保人不解：“我明明在藥店刷醫(yī)?？ㄙI過米面油，為什么現(xiàn)在說不行?”

　　答案是：“以前可以”是一種虛假的合規(guī)錯覺，背后是長期存在的違規(guī)操作。

　　從法律層面看，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及歷年政策從未允許醫(yī)保個人賬戶用于購買食品、化妝品等非醫(yī)療商品。2021年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》明確，個人賬戶可用于支付在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的自負(fù)費用，始終未突破“醫(yī)藥”這一基本定位。

　　然而在部分地方的實際執(zhí)行中，一些定點藥店通過“串換”等手段，將生活用品偽裝成醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品進行刷卡結(jié)算，讓參保人產(chǎn)生了“可以買”的錯覺。例如，一款備案為“醫(yī)用隔離墊”的器械，本應(yīng)用于病人護理，卻被宣傳為“防曬口罩”銷售；一款注冊為“膠原貼敷料”的器械，本用于皮膚創(chuàng)面愈合，卻被推廣為“醫(yī)美面膜”。這些違規(guī)手段一直是基金監(jiān)管打擊的對象。

　　對藥店與參保人的影響

　　對定點零售藥店而言，新規(guī)意味著必須徹底告別“串換”模式。通知要求各地將白名單制度納入?yún)f(xié)議管理，嚴(yán)格分類分區(qū)并設(shè)置清晰統(tǒng)一的醫(yī)保標(biāo)識；嚴(yán)禁誘導(dǎo)參保人購買白名單外產(chǎn)品；嚴(yán)禁對使用醫(yī)保結(jié)算的參保人實行高于非醫(yī)?；颊叩膬r格。

　　對參保人而言，切勿要求藥店“幫忙操作”。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，參保人若參與串換、套現(xiàn)，同樣面臨暫停醫(yī)保結(jié)算、責(zé)令退回資金、罰款等處罰。

　　米面油、化妝品本就不該出現(xiàn)在藥店的醫(yī)保刷卡清單中。新規(guī)之所以引發(fā)廣泛關(guān)注，恰恰說明過去的違規(guī)亂象已相當(dāng)普遍，以至于許多人誤以為“法外可行”。通過白名單制度，醫(yī)保個人賬戶的使用范圍第一次被如此清晰地劃定：藥品、基礎(chǔ)醫(yī)療器械、常用醫(yī)用耗材可以刷；米面油、化妝品、日用“械字號”產(chǎn)品、智能穿戴設(shè)備不可以刷。流感疫苗可以刷，體現(xiàn)了政策溫度；白名單動態(tài)調(diào)整，留有彈性空間。守住“救命錢”的每一分，就是對每一份醫(yī)保繳費的最大尊重。

　　(本文依據(jù)國家醫(yī)保局辦公室、財政部辦公廳聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進一步加強定點零售藥店職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用監(jiān)督管理的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2026〕7號)及公開信息撰寫，不構(gòu)成法律或投資建議。各地具體執(zhí)行細(xì)則請以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布為準(zhǔn)。)