為切實(shí)提升醫(yī)療保障服務(wù)效能，市醫(yī)保局始終將參保群眾的急難愁盼放在心上，持續(xù)深化“放管服”改革，扎實(shí)、高效推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷業(yè)務(wù)，著力破解群眾異地就醫(yī)“跑腿墊資”難題，確保醫(yī)保待遇應(yīng)享盡享，筑牢民生健康保障網(wǎng)。

高效審核，全力保障群眾報(bào)銷權(quán)益。2025年度，市醫(yī)保局面對(duì)參保群眾異地就醫(yī)報(bào)銷需求，優(yōu)化流程、配強(qiáng)力量，共審核辦理醫(yī)療費(fèi)用（住院及門診）零星報(bào)銷材料6789件，涉及醫(yī)療總費(fèi)用5868.52萬元。通過精準(zhǔn)核算與快速撥付，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金支付3102.23萬元，有效確保參保群眾異地就醫(yī)后能夠及時(shí)、足額享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，緩解了群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

聚焦重點(diǎn)，開通大額費(fèi)用“快速通道”。針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用高、個(gè)人負(fù)擔(dān)重的重大疾病患者，市醫(yī)保局開辟“大額快速辦”綠色通道，實(shí)行專人對(duì)接、優(yōu)先審核、加速撥付。2025年度，通過此通道辦結(jié)零星報(bào)銷共計(jì)128人次，涉及總費(fèi)用1323.95萬元，醫(yī)保基金支付629.83萬元。這一舉措極大地縮短了重大疾病患者的報(bào)銷等待時(shí)間，解決了他們的后顧之憂，體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的溫度與速度。

科技賦能，提升審核精度與效率。市醫(yī)保局積極推進(jìn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，全面推廣應(yīng)用OCR（光學(xué)字符識(shí)別）智能審核系統(tǒng)。該系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、錄入醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)信息，并與醫(yī)保目錄、政策規(guī)則進(jìn)行智能比對(duì)，在提升效率、減少誤差的同時(shí)一定程度緩解了經(jīng)辦力量不足的情況。2025年，運(yùn)用OCR系統(tǒng)審核醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷4635件，完成基金支付2764.2萬元，其中住院醫(yī)療費(fèi)用的OCR智能審核使用率已達(dá)到并穩(wěn)定在90%以上。數(shù)字賦能不僅顯著提升了審核工作的精準(zhǔn)度和效率，也加快了報(bào)銷款項(xiàng)到達(dá)群眾手中的速度。

（記者 賈靜）