我市醫(yī)保部門堅(jiān)持“醫(yī)保為民”宗旨，聚焦群眾異地就醫(yī)報(bào)銷中的“急難愁盼”問題，通過優(yōu)化流程、開通綠色通道、引入智能技術(shù)等舉措，持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)效，讓醫(yī)保服務(wù)更有溫度、更有速度。

聚焦流程優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)報(bào)銷“限時(shí)快辦”。針對參保群眾異地就醫(yī)后手工報(bào)銷周期長、材料繁瑣等問題，市醫(yī)保局大力精簡申請材料，壓縮辦理時(shí)限，明確規(guī)定自申請受理之日起，30個(gè)工作日內(nèi)完成報(bào)銷款項(xiàng)撥付。同時(shí)，依托國家及省醫(yī)保信息平臺(tái)，持續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算覆蓋范圍，推動(dòng)更多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)住院、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。目前，全市異地就醫(yī)直接結(jié)算率已達(dá)93.48%，位居全省前列，有效減少群眾“跑腿墊資”壓力。

聚焦大額需求，開通資金“綠色通道”。針對單次醫(yī)療費(fèi)用超過5萬元且材料齊全的大額報(bào)銷申請，市醫(yī)保局專門設(shè)立“綠色通道”，實(shí)行專人專崗負(fù)責(zé)、優(yōu)先審核、快速撥付，辦理時(shí)限壓縮至7個(gè)工作日。今年以來，全市累計(jì)辦理大額費(fèi)用“快速辦”服務(wù)18人次，涉及報(bào)銷金額104萬元，切實(shí)減輕大病患者墊資負(fù)擔(dān)。同時(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部流轉(zhuǎn)銜接，建立“受理—審核—撥付”閉環(huán)管理機(jī)制，確保綠色通道暢通高效。

聚焦技術(shù)賦能，引入審核“智慧幫手”。創(chuàng)新引入OCR（光學(xué)字符識別）智能審核技術(shù)，對報(bào)銷票據(jù)進(jìn)行自動(dòng)抓取、識別和校驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)報(bào)銷材料快速準(zhǔn)確審核。該技術(shù)大幅壓減人工審核時(shí)間，有效減少人為差錯(cuò)，提升審核精準(zhǔn)度和工作效率。目前，OCR審核已覆蓋全市主要醫(yī)保經(jīng)辦窗口，手工報(bào)銷審核周期平均縮短5個(gè)工作日，群眾滿意度顯著提升。

（記者 賈靜）