為進(jìn)一步提升醫(yī)?；鸶咝б?guī)范運(yùn)行水平，績(jī)溪醫(yī)保從深化支付方式改革、規(guī)范就醫(yī)轉(zhuǎn)診流程、強(qiáng)化基金監(jiān)管等方面綜合施策，全力提升醫(yī)?；鹗褂眯б?，筑牢民生保障堅(jiān)實(shí)防線。
推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)?；鸶軛U作用。穩(wěn)步推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)改革落地見效，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，提高控成本、提效率的積極性。2025年DRG支付比達(dá)85.92%，相比2024年支付比增加14.84%，其中健共體牽頭總院2025年度支付比91.43%。擴(kuò)大日間病床試點(diǎn)病種范圍，引導(dǎo)群眾常見病就近就醫(yī)。2025年，全縣結(jié)算413人次，撥付醫(yī)?；?7.33萬(wàn)元。結(jié)合慢病管理，做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約，2025年度撥付簽約服務(wù)費(fèi)34.16萬(wàn)元。實(shí)施縣域內(nèi)大病醫(yī)治能力提升醫(yī)保激勵(lì)機(jī)制，提升縣域內(nèi)大病診療水平，2025年度撥付激勵(lì)資金117.8993萬(wàn)元。
規(guī)范就醫(yī)轉(zhuǎn)診管理，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。嚴(yán)格落實(shí)轉(zhuǎn)診“白名單”制度，規(guī)范異地就醫(yī)管理，對(duì)清單內(nèi)病種實(shí)行“一鍵轉(zhuǎn)診”服務(wù)。加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)信息共享，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)開展診療服務(wù)提供數(shù)據(jù)支撐，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，合理分流就醫(yī)需求，減少無(wú)序就醫(yī)、盲目外轉(zhuǎn)情況。2025年，全縣職工醫(yī)保縣域外就診人次同比去年下降3.34%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同比下降5.73%。
織密監(jiān)管防護(hù)網(wǎng)，守牢基金安全底線。通過日常監(jiān)管、專項(xiàng)檢查、飛行檢查以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾，聚焦定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)、診療等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，依托大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控、線上預(yù)警篩查等信息化手段，實(shí)現(xiàn)疑點(diǎn)精準(zhǔn)識(shí)別與問題閉環(huán)整改，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、串換項(xiàng)目、違規(guī)收費(fèi)、過度診療等行為，以嚴(yán)格監(jiān)管堵塞基金流失漏洞。完善醫(yī)?；鹇?lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同查找問題、排除風(fēng)險(xiǎn)、糾正違規(guī)行為，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范診療行為。2025年，共追回違規(guī)資金226.1萬(wàn)元。
