2025年，六安市作為國(guó)家醫(yī)保局鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果聯(lián)系點(diǎn)，立足革命老區(qū)實(shí)際，聚焦防止因病致貧返貧目標(biāo)，深入推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，在精準(zhǔn)保障、智能監(jiān)測(cè)、協(xié)同救助、優(yōu)化服務(wù)等方面形成了一批實(shí)踐成果。

精準(zhǔn)施策，筑牢多層次保障網(wǎng)底。一是確保困難群眾“應(yīng)保盡保”。實(shí)施分類資助參保政策，通過(guò)數(shù)據(jù)共享實(shí)現(xiàn)“免申即享”，全年累計(jì)資助24.23萬(wàn)名困難群眾參保，資助資金8744.94萬(wàn)元。二是發(fā)揮三重制度綜合減負(fù)功能。落實(shí)大病保險(xiǎn)對(duì)困難群體起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線等傾斜政策，實(shí)施醫(yī)療救助分類分檔救助。全年三重制度累計(jì)支付基金約50.3億元，醫(yī)療救助惠及142.24萬(wàn)人次。三是加強(qiáng)特殊病種保障。構(gòu)建精神疾病等“門診+住院+康復(fù)”全鏈條保障模式，深化“兩病”門診用藥保障，全年累計(jì)減輕精神障礙患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)約1.64億元，惠及“兩病”患者22.34萬(wàn)人次。

數(shù)字賦能，構(gòu)建主動(dòng)防貧預(yù)警機(jī)制。一是設(shè)定分級(jí)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)低收入人口和普通居民分別設(shè)定1.5萬(wàn)元和3萬(wàn)元的年度個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，并將“突發(fā)重大疾病和事故”納入即時(shí)監(jiān)測(cè)。二是打造快速預(yù)警響應(yīng)體系。建立部門間“24小時(shí)信息共享機(jī)制”，風(fēng)險(xiǎn)信息傳遞周期壓縮至24小時(shí)內(nèi)，對(duì)識(shí)別對(duì)象48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)救助審核。全年精準(zhǔn)識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)群眾2.21萬(wàn)人，其中8842人納入保障范圍。三是形成聯(lián)動(dòng)化解閉環(huán)。建立“醫(yī)保救助先行、其他政策銜接”的協(xié)同處置機(jī)制，銜接臨時(shí)救助、慈善救助等社會(huì)力量。全年低收入人口存量同比下降3.54%。

改革創(chuàng)新，規(guī)范服務(wù)提升質(zhì)效。一是引導(dǎo)有序就醫(yī)。建立“病種白名單+智能轉(zhuǎn)診平臺(tái)”機(jī)制，落實(shí)轉(zhuǎn)診待遇調(diào)節(jié)政策，吸引優(yōu)質(zhì)資源下沉。全年低收入人口住院人次及基金支出實(shí)現(xiàn)雙下降。二是深化支付方式與采購(gòu)改革。持續(xù)推進(jìn)DRG付費(fèi)改革，鞏固擴(kuò)大藥品耗材集采成果，探索市級(jí)普通耗材帶量采購(gòu)。三是加強(qiáng)慢特病精細(xì)化管理。對(duì)83種慢特病探索“門診+住院”按人頭打包付費(fèi)，建立健全縣鄉(xiāng)村三級(jí)協(xié)同管理網(wǎng)絡(luò)。

夯實(shí)基層，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。一是強(qiáng)化定點(diǎn)管理與基金監(jiān)管。完成2092家醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)審定并向基層傾斜，建立動(dòng)態(tài)管理和智能監(jiān)控體系，全年監(jiān)測(cè)推送高頻次住院線索1.4萬(wàn)條。二是推動(dòng)服務(wù)下沉便捷化。深化“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，服務(wù)站點(diǎn)達(dá)2073個(gè)，實(shí)現(xiàn)696項(xiàng)服務(wù)“全市通辦”及救助“一站式”結(jié)算。三是提升智慧服務(wù)能力。深化“一人一檔”數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)應(yīng)用，構(gòu)建醫(yī)保政策知識(shí)庫(kù)，上線智能客服提供7×24小時(shí)答疑。