為守護(hù)好群眾“看病錢”“救命錢”，蘇州市醫(yī)保局深入開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治，通過強(qiáng)化統(tǒng)籌、智能監(jiān)管、惠民服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基金運(yùn)行穩(wěn)健向好，群眾獲得感顯著增強(qiáng)。

堅(jiān)持高位推動，織密責(zé)任“防護(hù)網(wǎng)”。成立市、區(qū)兩級多部門工作專班，構(gòu)建上下聯(lián)動工作格局。深刻吸取典型騙保案教訓(xùn)，組織全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)召開監(jiān)管懇談會并開展“拉網(wǎng)式”自查自糾。2026年1-4月，全市共現(xiàn)場檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3295家，處理違法違規(guī)人員597人次，追回資金8151.79萬元；向紀(jì)委移送問題線索19件，形成強(qiáng)大震懾。

強(qiáng)化數(shù)字賦能，打造智能“監(jiān)控眼”。針對監(jiān)管難點(diǎn)，建成康復(fù)醫(yī)院監(jiān)管大數(shù)據(jù)模型，創(chuàng)新開發(fā)人工智能比對模型，精準(zhǔn)核查內(nèi)鏡檢查及高值耗材使用真實(shí)性。同時，聯(lián)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)部署違規(guī)費(fèi)用事前提醒和攔截系統(tǒng)，推動監(jiān)管關(guān)口前移，實(shí)現(xiàn)違規(guī)風(fēng)險的事前防范與精準(zhǔn)阻斷，極大提升了辦案效率。

深化以治促改，提升惠民“獲得感”。健全基金運(yùn)行監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，全市醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余備付月份處于安全區(qū)間。扎實(shí)推進(jìn)全民參保，參保人數(shù)創(chuàng)歷史新高。實(shí)施“醫(yī)保紓困”工程，困難群眾醫(yī)療費(fèi)用綜合保障率提升至90%以上；“先診療后付費(fèi)”服務(wù)超600萬人次，醫(yī)保結(jié)算超5億元；長期護(hù)理保險實(shí)現(xiàn)參保人群全覆蓋，累計(jì)惠及14.24萬人，切實(shí)兜牢了民生底線。